O que é um plano de amamentação?

Atualmente começa a ser comum falarmos em Plano de Parto, enquanto sinónimo dos desejos que a grávida/casal/família pretendem para o seu trabalho de parto e pós-parto. Um dos aspetos contemplados é, precisamente, a amamentação. Tendo a amamentação uma importância tão grande não poderá justificar-se a construção de um documento específico – o Plano de Amamentação?

Na amamentação podem existir muitas variáveis em jogo e enquanto o seu trabalho de parto é suscetível de durar algumas horas (ou talvez dias), a amamentação pode continuar durante meses ou anos! O seu plano de amamentação pode ajudá-la a identificar as suas necessidades e preferências e pode ser dado ao seu companheiro e aos profissionais de saúde, de forma a ajudá-los a compreender o que é importante para si e para o seu bebé.

O Plano de Amamentação contempla a preparação da família para todos os aspetos que englobam a amamentação de uma criança. Começa ainda na gravidez, engloba a forma como o trabalho de parto ocorre e como o bebé nasce, procedimentos de rotina após o nascimento, internamento hospitalar e apoio no regresso a casa.

Gravidez

A melhor preparação para a amamentação, durante a gravidez, é a informação.

• Consulte livros, revistas e sites com informação correcta e fidedigna sobre amamentação;
• Realize um Curso de Preparação para a Parentalidade;
• Participe em Grupos de Apoio à Amamentação (tente participar pelo menos uma vez durante a gravidez);

Prepare a sua rede de suporte em amamentação (à qual poderá recorrer sempre que precisar, após o regresso a casa). Nesta rede de suporte poderá incluir: o seu companheiro (pilar fundamental de suporte que deverá estar, igualmente, bem informado), avós (nem sempre serão uma boa ajuda na amamentação), amigas (apenas aquelas que amamentam/amamentaram com sucesso. As amigas que não amamentaram também são importantes no pós parto mas não como suporte na amamentação), enfermeira (conselheira em aleitamento materno/consultora internacional em lactação – IBCLC), pediatra…

Trabalho de parto

A forma como decorre o trabalho de parto e o próprio parto influenciam imenso o estabelecimento da amamentação.

Algumas práticas podem ajudá-la, quando estiver em trabalho de parto, a sentir-se competente, no controlo da situação, apoiada e pronta para interagir com o seu bebé que está alerta:

• Apoio emocional durante o parto;
• Ter em conta os efeitos de analgésicos no bebé;
• Disponibilidade de diferentes estratégias naturais para alívio da dor;
• Oferecer alimentos leves e bebidas no início do trabalho de parto;
• Liberdade de movimentos durante o trabalho de parto;
• Possibilidade de escolha da posição para o período expulsivo;
• Evitar cesarianas desnecessárias (e todas as intervenções desnecessárias, tais como, episiotomias por rotina, indução de trabalho de parto);
• Contato precoce entre mãe e bebé;
• Promover a primeira mamada na primeira hora de vida.

Pós-parto imediato (após parto vaginal ou cesariana)

Sempre que possível, peça para colocarem o seu bebé em contacto pele a pele consigo, logo após o nascimento, de imediato, mesmo antes do corte do cordão umbilical, ou assim que possível nos primeiros minutos após o nascimento. Garanta que esse contacto pele a pele continua por pelo menos uma hora após o nascimento.

O contacto pele a pele estabiliza o ritmo cardíaco e respiratório do seu bebé e permite manter a temperatura corporal. Auxilia a adaptação metabólica e a estabilização da glicose. Reduz o choro, reduzindo assim o stress e o uso de energia. Possibilita a colonização do intestino do bebé com as bactérias normais do intestino da mãe. Muito importante na vinculação mãe-bebé. Permite que o bebé encontre a mama e faça uma boa pega, o que tem maior probabilidade de resultar numa sucção efetiva do que quando o bebé é separado da mãe nas primeiras horas de vida.

Sempre que possível, as avaliações de rotina e todos os procedimentos necessários deverão ser realizados no peito da mãe ou, em alternativa, adiados e realizados após a primeira mamada (por exemplo, se a administração da vitamina K for realizada durante a amamentação ou contacto pele a pele irá contribuir para a diminuição da dor no bebé).

Se por algum motivo não for possível realizar o contacto pele a pele com a mãe, este deverá ser realizado com o pai.

Contacto pele a pele = bebé despido (ou com fralda) + mãe/pai despidos da cintura para cima.

Nota Importante: por todos os benefícios, o contacto pele a pele é uma «ferramenta» à qual a família deverá recorrer sempre que possível, em particular nos primeiros 3 meses de pós parto (o também chamado «4.º trimestre de gravidez» e «exterogestação»).

É igualmente importante que o seu bebé mame na primeira hora de vida. Idealmente, esta primeira adaptação à mama deve acontecer de forma espontânea pelo bebé e decorrente do contacto pele a pele. Se necessitar de ajuda, solicite-a junto do seu enfermeiro. Não permita que a ajuda oferecida seja a oferta de mamilos artificiais (sem terem sido esgotadas outras opções) ou a oferta de leite artificial. Estas duas estratégias poderão ser necessárias, mas em situações raras. Devendo ser utilizadas de forma muito criteriosa e justificada sob pena de colocarem em risco o sucesso da amamentação. Ajuda na primeira mamada («hands off»)

O papel do profissional de saúde nesse momento é:

• Oferecer tempo e uma atmosfera calma;
• Ajudar a mãe a encontrar uma posição confortável;
• Mostrar os comportamentos positivos do bebé como estado de alerta e procura;
• Aumentar a confiança da mãe;
• Evitar apressar o bebé para a mama ou empurrar a mama para a boca do bebé.

Internamento hospitalar (primeiros dias):

Existem alguns factores que têm sido associados à amamentação bem-sucedida pelo que será importante contemplá-los no seu plano de amamentação:

• Amamentação a pedido – O aleitamento materno precoce e frequente é o único fator que tem consistentemente demonstrado apoiar um bom início da amamentação. A investigação mostra que o aleitamento materno em resposta a sinais iniciais de fome (em oposição às refeições cronometradas ou programadas ou à espera que o bebé fique angustiado e a chorar) ajuda a prevenir a ingurgitamento, diminui a incidência de mamilos dolorosos/com fissuras, diminui a incidência de icterícia, aumenta a taxa de ganho de peso do bebé e aumenta a duração da amamentação. Não olhe para o relógio, olhe para o seu bebé!
• Contacto pele a pele – O contato pele a pele é importante para estimular as hormonas necessárias para a produção de leite. Também promove a vinculação e o facto de poder abraçar o seu bebé (tanto quanto possível!) dá-lhe uma ótima sensação de bem-estar. E não, não tenha receio que o seu bebé fique viciado no colo ou na mama. O seu bebé precisa de si! Não é possível dar amor a mais a um filho (mas o inverso pode acontecer e com consequências dramáticas).
• Alojamento conjunto – Os estudos demonstram que a partilha de ambiente 24 horas por dia entre mãe e bebé aumenta as oportunidades de vinculação e é importante no sucesso da amamentação. As evidências sugerem que as mães mantêm os mesmos períodos de sono, mas de sono profundo, ao contrário das mães que não partilham o ambiente com os seus bebés.
• Amamentação exclusiva – Não oferecer ao bebé nada além do leite materno, a menos que seja medicamente necessário. O leite humano fornece todos os nutrientes necessários para o crescimento óptimo do lactente. A investigação mostra que a suplementação por rotina de bebés saudáveis, com água, glicose ou leite artificial é desnecessária e pode interferir no estabelecimento da amamentação. A suplementação pode afetar o suprimento de leite, alterar a flora intestinal do bebé, sensibilizar o bebé para alérgenos e interferir no aumento ponderal.
• Apoio na amamentação – É importante que a mãe saiba como fazer uma boa pega e ter apoio dos profissionais de saúde na correção do posicionamento do bebé e da pega, se for necessário. A mãe deve saber quais os sinais iniciais de fome do bebé e como saber se o bebé está a ser amamentando correctamente.
• Não oferecer chupetas ou tetinas ao bebé. Se forem necessários métodos alternativos para administração de leite extraído, optar por seringa, copo ou colher – A investigação tem demonstrado que o uso de chupetas e tetinas no período neonatal é prejudicial à amamentação exclusiva. A sucção na mama requer movimentos de língua e mandíbula muito diferentes da sucção na tetina ou chupeta o que pode levar a dificuldades na adaptação à mama. Por outro lado, regra geral, o fluxo de um biberão é muito mais rápido e fácil que a amamentação o que poderá provocar perda de interesse na amamentação. Quando a alimentação suplementar é medicamente necessária, a alimentação por copo mostrou-se segura para bebés de termo e prematuros e pode ajudar a preservar a duração da amamentação para bebés que necessitam de múltiplas mamadas suplementares.
• Se houver preocupações com o peso do bebé, tentar amamentar com mais frequência e implementar outras estratégias com vista a promover mamadas mais eficazes – Quase todas as mães são capazes de produzir leite materno suficiente para seus bebés. Nestes primeiros dias a estimulação, associada a uma pega correcta, são a chave para o sucesso. Se for medicamente justificada a necessidade de oferecer, ao bebé, leite materno extraído ou leite artificial, este deverá ser oferecido através de um sistema de nutrição suplementar (SNS), copo ou finger feeding. O SNS tem a vantagem de fornecer nutrição ao seu bebé, ao mesmo tempo que estimula as mamas a produzirem mais leite e reforça a sensação de segurança e de saciedade que o acto de amamentar induz no bebé (procure ajuda e apoio junto de enfermeiros especialistas em amamentação ou consultores internacionais em lactação – IBCLC).

Em casa

Se necessitar de mais informações ou suporte…

• Recorde-se que a amamentação, embora natural, é uma habilidade aprendida.
• Por vezes, as díades mães/bebés precisam de ajuda para encontrar a forma certa para amamentar e podem surgir problemas. Com o apoio certo no momento certo, a maioria dos problemas de amamentação podem ser resolvidos.
• Recorra ao grupo de suporte que já tinha organizado durante a gravidez.
• Crie uma rotina de participação no Grupo de Apoio à Amamentação que já tinha conhecido durante a gravidez. É um ótimo local de partilha, de esclarecimento de dúvidas e de suporte e ajuda em dificuldades.
• Aceite o auxílio que os familiares e amigos podem oferecer na preparação de refeições, organização e limpeza da casa. Os cuidados ao bebé deverão ficar a cargo dos pais.

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